акушерство и гинекология, урология, терапия, ендокринология, ультразвуковая диагностика, лабораторная диагностика

Глюкозо-толерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа

Метод выявления скрытых нарушений углеводного обмена

Подготовка к исследованию:
Натощак (не менее 12, но не более 16 часов голодания). В течение трех дней перед тестом должно быть нормальное питание, с достаточным содержанием углеводов. За 3 дня до теста нужно отменить тиазидовые диуретики, контрацептивы и глюкокортикоиды.
Во время проведения 2-часового исследования нельзя есть, курить, употреблять какие-либо жидкости. При необходимости можно выпить 1 - 2 глотка воды. Необходимо соблюдать умеренную физическую активность (без нагрузок), но не постельный режим.

Функции
Диагноз сахарного диабета ставится на основании повторно подтверждающегося повышения уровня глюкозы в крови, взятой натощак, выше диагностического порога (7 ммоль/л). Но у части пациентов некоторые признаки позволяют заподозрить начальную или скрытую форму нарушения обмена углеводов. К таким признакам относятся: умеренное повышение концентрации глюкозы натощак (ниже диагностического порога диабета), эпизодическое появление глюкозы в моче без повышения уровня глюкозы натощак, симптомы диабета без зарегистрированного гипергликемии или глюкозурии, появление глюкозы в моче на фоне беременности, тиреотоксикоза, заболеваний печени или инфекций, нейропатия или ретинопатия неясного происхождения. В этих случаях выявить скрытые нарушения углеводного обмена помогает глюкозо-толерантный тест с определением глюкозы натощак и после приема определенного количества глюкозы.

Всасывание в кровь глюкозы стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, что приводит к поглощению глюкозы тканями и снижению уровня глюкозы крови уже через 2 ч после нагрузки. У здоровых людей уровень глюкозы через 2 ч после нагрузки глюкозой бывает менее 7,8 ммоль/л, у людей с сахарным диабетом – более 11,1 ммоль/л. Промежуточные значения обозначают как нарушение толерантности к глюкозе или «предиабет». Нарушение толерантности к глюкозе объясняется комбинированным нарушением секреции инсулина и снижением чувствительности тканей (повышенной резистентностью) к инсулину. Уровень глюкозы натощак при нарушении толерантности к глюкозе может быть нормальным или слабо повышенным. У части людей с нарушением толерантности к глюкозе она может впоследствии восстановиться до нормы (примерно в 30% наблюдений), но это состояние может сохраняться, а у людей с нарушением толерантности к глюкозе существует высокий риск усиления нарушений углеводного обмена, переход этих нарушений в диабет типа 2. Нарушение толерантности к глюкозе, кроме того, часто обусловлено комплексом взаимосвязанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (повышенное артериальное давление, высокий холестерин и высокий уровень липопротеинов низкой плотности, низкий холестерин липопротеидов высокой плотности), которые определяют как «метаболический синдром» или «синдром резистентности к инсулину», или «синдром X». При выявлении нарушения толерантности к глюкозе определенные меры могут помочь предотвратить нарастание нарушений углеводного обмена: повышенная физическая активность, снижение веса (массы тела), здоровая сбалансированная диета.

Тест нецелесообразно проводить при повторно подтверждённом уровне глюкозы натощак выше диагностического порога сахарного диабета (7,0 ммоль/л). Его проведение противопоказано у лиц, у которых концентрация глюкозы натощак более 11,1 ммоль/л, а также у перенесших в недавнем прошлом хирургическую операцию, инфаркт миокарда, роды.
По усмотрению врача, при необходимости, тест может быть проведен с параллельным определением уровня С-пептида натощак и через 2 ч после нагрузки глюкозой для определения секреторного резерва инсулина.

Показания к назначению анализа
Избыточный вес (масса тела);
Атеросклероз;
Артериальная гипертензия:
Подагра;
Близкие родственники больных сахарным диабетом;
Женщины, у которых были выкидыши, преждевременные роды, очень крупные новорождённые или дети с пороками развития, мёртворожденные новорождённые, сахарный диабет во время беременности;
Метаболический синдром;
Хронические заболевания печени;
Поликистоз яичников;
Нейропатии неясной этиологии;
Длительный приём диуретиков, глюкокортикоидов, синтетических эстрогенов;
Хронический парадонтоз и фурункулёз.

Материал для исследования: сыворотка крови (натощак и через 2 часа после приема глюкозы).

Ложноотрицательный результат: нормальный уровень гликемии, обусловленный нарушением всасывания глюкозы или как следствие большой физической нагрузки накануне исследования.

Ложноположительный результат:
Постельный режим во время нагрузки;
Завышение показателя при определении глюкозы в капиллярной крови некоторыми методами из-за попадания в пробу дезинфицирующих средств, содержащих алкоголь.